La bronchiolite du nourrisson : reconna?tre les signes, agir vite et bien accompagner votre enfant.
Chaque automne et hiver, la bronchiolite touche environ 480 000 nourrissons en France, faisant de cette ?pid?mie saisonni?re l’une des premi?res causes d’hospitalisation chez les moins de 2 ans. Maladie respiratoire aigu?, elle est due dans plus de 80 % des cas au Virus Respiratoire Syncytial (VRS), un virus tr?s contagieux qui provoque une inflammation des petites bronches (bronchioles) du nourrisson. Comprendre la maladie, savoir la reconna?tre et conna?tre les bons gestes ? adopter sont essentiels pour traverser ces ?pisodes avec s?r?nit?.
Reconna?tre la bronchiolite : les signes cliniques
La bronchiolite ?volue en plusieurs stades :
Phase initiale (1 ? 3 jours) :
- Rhinite (nez qui coule) avec s?cr?tions claires qui s’?paississent progressivement
- L?g?re fi?vre (38 ? 38,5?C), souvent mod?r?e
- Toux s?che devenant progressivement productive
Phase de plein ?tat (3 ? 5 jours) :
- Difficult?s respiratoires : sifflements ? l’expiration (wheezing), acc?l?ration du rythme respiratoire
- Tirage sous-costal ou sus-sternal (d?pression visible des espaces entre les c?tes lors de l’inspiration)
- Difficult?s ? s’alimenter : l’enfant se fatigue pendant la t?t?e ou le biberon
- Possible cyanose des l?vres dans les cas s?v?res
Phase de r?solution (7 ? 14 jours) :
- Am?lioration progressive, mais la toux peut persister 3 ? 4 semaines
Les signes d’alarme qui n?cessitent une consultation d’urgence
Appelez le 15 (SAMU) ou rendez-vous aux urgences p?diatriques imm?diatement si vous observez :
- Une fr?quence respiratoire sup?rieure ? 60 mouvements par minute (comptez pendant 1 minute en regardant le ventre)
- Des pauses respiratoires (apn?es) ou une respiration tr?s irr?guli?re
- Une cyanose des l?vres, de la langue ou des onglets (coloration bleu?tre)
- Un refus d’alimentation avec prise alimentaire inf?rieure ? la moiti? du volume habituel
- Une alt?ration importante de l’?tat g?n?ral : grande faiblesse, pleurs incessants, prostration
- Un nourrisson de moins de 6 semaines pr?sentant des signes respiratoires
- Un terrain ? risque : pr?maturit?, cardiopathie, immunod?pression, pathologie pulmonaire sous-jacente
La prise en charge ? domicile
La majorit? des bronchiolites l?g?res ? mod?r?es se traite ? la maison avec des mesures simples mais efficaces :
La d?sobstruction rhinopharyng?e (DRP) :
C’est la mesure la plus importante. Elle doit ?tre r?alis?e avant chaque repas et au minimum 4 ? 6 fois par jour avec du s?rum physiologique :
- Couchez l’enfant sur le c?t?
- Versez 2 ? 3 ml de s?rum physiologique dans la narine du dessus
- Le mucus ressort par la narine du dessous ou est aval?
- Recommencez de l’autre c?t?
Utilisez de pr?f?rence des doses unidoses de s?rum physiologique (5 ml), st?riles et pratiques. Les sprays nasaux pressuris?s sont d?conseill?s chez le nourrisson de moins de 1 an.
Position de l’enfant :
- Sur?lever la t?te de lit de 30 ? 40? (mettre un objet sous le matelas, pas un oreiller dans le lit)
- Position assise lors des repas et 30 minutes apr?s
Alimentation et hydratation :
- Fractionner les repas (plus petites quantit?s, plus souvent)
- Maintenir l’allaitement maternel si en cours (anticorps et meilleure digestion)
- Proposer r?guli?rement ? boire entre les repas (eau ou infusions sans sucre pour les nourrissons d?j? diversifi?s)
Environnement :
- A?rer r?guli?rement les pi?ces (10 minutes matin et soir)
- Maintenir une temp?rature de 19?C dans la chambre de l’enfant
- Humidifier l’air si celui-ci est tr?s sec (sans exc?s)
- ?viter absolument le tabagisme passif
- Ne pas fr?quenter collectivit?s (cr?che, famille) tant que l’enfant est contagieux
Ce qu’il ne faut PAS faire
- Ne pas donner d’antibiotiques (la bronchiolite est virale, les antibiotiques sont inefficaces)
- Ne pas donner d’antitussifs ni de fluidifiants bronchiques aux nourrissons (contre-indiqu?s)
- Ne pas utiliser de vapeur d’eau chaude (risque de br?lure et inefficacit? d?montr?e)
- Ne pas pratiquer de kin?sith?rapie respiratoire chez le nourrisson (les nouvelles recommandations HAS 2019 l’ont abandonn?)
- Ne pas donner d’antihistaminiques pour tenter de r?duire les s?cr?tions
La pr?vention : le Nirsevimab (Beyfortus®)
Depuis 2023, une avanc?e majeure est disponible : le nirsevimab (Beyfortus®), un anticorps monoclonal qui prot?ge les nourrissons contre les formes graves de bronchiolite ? VRS. Il est recommand? pour tous les nourrissons n?s pendant ou avant la saison ?pid?mique, et est rembours? ? 100 % par l’Assurance Maladie. Renseignez-vous aupr?s de votre maternit? ou de votre p?diatre.
Les mesures barri?res restent importantes : lavage des mains rigoureux, ?viter les contacts rapproch?s avec des personnes enrhum?es, d?contamination des surfaces et des jouets.
Notre pharmacie ? vos c?t?s
Chez Pharmacie Grand S?minaire, nous proposons tous les produits n?cessaires ? la prise en charge domiciliaire de la bronchiolite : s?rum physiologique unidose, mouche-b?b?, thermom?tre, et conseils de notre ?quipe. N’h?sitez pas ? nous contacter pour toute question ? nous sommes l? pour vous accompagner et vous aider ? ?valuer la gravit? de la situation.
La bronchiolite fait peur, mais avec les bons gestes, la grande majorit? des cas se r?sout sans complications. En cas de doute, appelez votre m?decin ou notre ?quipe. Ne banalisez pas les signes de d?tresse respiratoire chez un nourrisson.